Koxartróza je onemocnění kyčelních kloubů způsobené změnami ve struktuře tkání v nich. Nemoc má jiný název – artróza kyčelního kloubu, neboli artróza.
Koxartróza je komplexní degenerativní onemocnění způsobené změnami v chrupavkové tkáni kloubu. Chrupavčitou tkáň nelze po dokončení tvorby lidské kostry obnovit, takže jakékoli její poškození ovlivňuje stav tkáně v budoucnu. Na stav chrupavky má vliv i kloubní tekutina, která plní funkci mazání tkání. V důsledku nedostatečné lubrikace a zvýšeného tření se kloubní chrupavka ztenčuje a nakonec se zcela opotřebuje. Absence chrupavky způsobuje zvýšení zátěže na povrchu kostí, mezi kostmi dochází ke tření, což vede ke změně jejich tvaru a polohy, což vede ke vzniku bolesti.
Nejčastěji lidé ve stáří trpí koxartrózou, protože do této doby jsou funkce chrupavkové tkáně ztraceny.
Typy koxartrózy
V medicíně se rozlišuje primární a sekundární koxartróza.
V primárním případě jsou příčiny onemocnění nejasné.
Vývoj sekundární koxartrózy je ovlivněn následujícími důvody:
- přijímání různých zranění a zlomenin;
- vrozené vady kyčelního kloubu (vrozená dislokace kyčle);
- přítomnost zánětlivých procesů v oblasti kyčle;
- revmatoidní artritida (onemocnění pojivové tkáně, které ničí kloubní chrupavku);
- aseptická nekróza hlavice stehenní kosti (odumření hlavice femuru).
Fáze koxartrózy
V lékařské praxi existují 4 fáze koxartrózy:
Fáze 1
Charakterizované výskytem periodické bolesti v kloubu. Bolest nastává, když se po klidovém stavu začnete hýbat, ale zmizí v procesu obnovení energické aktivity. V klidném stavu se bolest neobjevuje. Kloubní pohyblivost není narušena. Rentgen ukazuje drobné kostní výrůstky a mírné zúžení kloubní štěrbiny.
Fáze 2
Výskyt bolesti při mírné fyzické aktivitě, stejně jako v klidu. Vzhled kulhání při delší chůzi. Může se objevit bolest v koleni nebo dolní části zad. RTG ukazuje: změny tvaru hlavice stehenní kosti, nerovnoměrný kostní obrys, ztluštění krčku kosti, výrazný růst kostní tkáně, 2x zúžení kloubní štěrbiny.
Fáze 3
Neustálá bolest se objevuje bez ohledu na fyzickou aktivitu, a to jak v aktivním, tak v klidném stavu. Bolest může způsobit nespavost. Kvůli omezené pohyblivosti kloubů je člověk nucen chodit s oporou. Rentgen ukazuje výrazné zvětšení šířky krčku kosti a zmenšení její délky oproti normě a deformaci hlavice femuru. Kloubní prostor prakticky chybí. Fyzická kondice je značně omezená. Pacient může být rozpoznán jako invalidní.
Fáze 4
Pacient pociťuje v klidu nesnesitelnou bolest. Jakýkoli pohyb způsobuje extrémní bolest, pacient není schopen pohybu s oporou (berle, hůl). Jedinou metodou léčby koxartrózy je chirurgická léčba.
Příčiny koxartrózy
Vzhled koxartrózy je ovlivněn mnoha důvody, ale nejdůležitější je narušený krevní oběh v oblasti kyčle. Vlivem nesprávného krevního oběhu se zpomaluje látková výměna v kloubech, což vede k postupné atrofii svalů nohou.
Jiné příčiny koxartrózy jsou:
- sedavý životní styl;
- mikrotraumata, která u pacienta nezpůsobují bolest;
- endokrinní poruchy;
- změny kloubních povrchů v důsledku věku;
- zvýšené zatížení kloubů (nejčastěji se vyskytuje u sportovců);
- zánětlivé a infekční procesy v kloubech;
- patologie nohy (ploché nohy) a páteře (skolióza);
- obezita (zvýšené zatížení kloubu nadváhou) a další důvody.
S přihlédnutím ke zdravotnímu stavu celého organismu se stanoví přesné příčiny onemocnění u konkrétního pacienta.
Příznaky koxartrózy
Kosartróza postihuje muže i ženy po 40. roce života. Ženy pociťují bolestivější příznaky.
Příznaky koxartrózy jsou:
- bolest v kyčelním kloubu (objevuje se pravidelně a má bolestivou povahu);
- nerovnoměrná, nejistá chůze (kulhání);
- vzhled křupání v kloubu;
- pohyblivost zraněné nohy je omezená (v počáteční fázi je pociťována těžkost a ztuhlost pohybů, únava a celková malátnost);
- vzhled atrofie stehenního svalu (objem a tonus svalů se mění, což způsobuje bolest v koleni).
Diagnóza koxartrózy
Pro stanovení diagnózy koxartrózy je nutné podstoupit diagnostické postupy:
- vyšetření pacienta odborníkem;
- Provádění obecných a biochemických krevních testů (umožňuje nám identifikovat zánětlivé procesy a odlišit artritidu od artrózy);
- rentgen (používá se k detekci poškození a změn kostní tkáně);
- magnetická rezonance kloubu (detekuje drobné změny chrupavkové tkáně).
Léčba koxartrózy
K léčbě onemocnění specialisté používají lékařské postupy a léky.
Metody léčby koxartrózy zahrnují:
- terapeutické cvičení a masáže;
- fyzioterapie;
- ozonová terapie;
- kryoterapie;
- léčba léky;
- chirurgická léčba atd.
Ve specializovaných ambulancích je pro každého pacienta zvolen individuální léčebný program koxartrózy s přihlédnutím k jeho věku, doprovodným onemocněním a stadiu koxartrózy. Individuální přístup přispívá k co nejrychlejšímu uzdravení pacienta.
Terapeutická gymnastika a masáže
Gymnastika pomáhá posilovat svaly a zlepšovat krevní oběh. Ranní cvičení nejen probudí tělo po spánku, ale také zvedne synoviální tekutinu ze spodních částí kloubu. Synoviální tekutina lubrikuje tkáň chrupavky základními živinami, které zvyšují odolnost chrupavky vůči stresu po celý den.
U koxartrózy by však měla být tělesná cvičení vybírána moudře. Příliš náhlé a prudké pohyby mohou způsobit silnou bolest a poranit kloub. Doporučuje se chodit do bazénu, protože plavání pomáhá posilovat svaly, uvolňuje zátěž na kloub a nezpůsobuje zranění.
Masáž u koxartrózy je velmi účinná a bezpečná metoda. Zlepšuje krevní oběh, posiluje svaly, uvolňuje bolestivé křeče, otoky a svalové napětí. Při masáži kyčelního kloubu, dolní části zad a zad dochází k relaxaci svalů, díky čemuž je synoviální tekutina distribuována po celé chrupavce.
Fyzioterapie
Fyzioterapie kombinuje různé metody:
- elektroléčba;
- UHF terapie;
- ultrazvuková terapie;
- laserová terapie;
- parafinoterapie atd.
Všechny tyto procedury jsou zaměřeny na zlepšení krevního oběhu, zmírnění křečí a zánětů, je to dáno tím, že přístup ke kyčelnímu kloubu je omezený.
Léčba pomocí léků
Existuje mnoho léků, které plní různé funkce při léčbě koxartrózy:
- Lokální léky (masti, obklady, pleťové vody). Většina pacientů si pod vlivem reklamy myslí, že léčba různými mastmi a krémy je nejúčinnější. To je však mylná představa, protože léčivé vlastnosti takových léků nejsou schopny dosáhnout kyčelního kloubu kvůli jeho hlubokému umístění. Pomáhají pouze dočasně zlepšit krevní oběh a uvolňují křeče. Příčiny koxartrózy nejsou odstraněny a onemocnění se dále postupně rozvíjí do složitějšího stadia.
- Nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se k odstranění zánětlivých procesů, zmírnění otoku a bolesti. V důsledku dlouhodobého užívání nesteroidních léků se objevují nežádoucí účinky, které negativně ovlivňují vnitřní orgány (gastritida). Tyto léky neobnovují tkáň chrupavky nezbytnou pro normální funkci kloubů.
- Svalové relaxanty (léky uvolňující svaly). Zlepšete krevní oběh a uvolněte svalové napětí v okolí kloubu. Účinek léků je dočasný, funkce kloubů se neobnoví.
- Hormonální steroidní léky. Intraartikulární hormonální injekce pomáhají při doprovodných onemocněních například při zánětech šlach stehenní kosti. Mají vedlejší účinky a krátkodobý terapeutický účinek.
- Vazodilatátory. Používají se k uvolnění hladkého svalstva krevních cév, rozšíření průsvitu mezi nimi, zmírnění bolesti v malých cévách a odstranění nočních bolestí. Vazodilatátory také zlepšují kloubní oběh a pomáhají dodávat živiny potřebné pro tkáň chrupavky. Při správném použití poskytují vazodilatační léky významný terapeutický účinek. Účinnost léčby je však ovlivněna individuální snášenlivostí léků.
- Chondroprotektory (léky, které obnovují chrupavku). Jsou nejúčinnějšími moderními léky, protože ovlivňují obnovu chrupavkové tkáně a vyživují ji potřebnými látkami. Při pravidelném užívání chondroprotektorů je možné zastavit vývoj koxartrózy. Časem se objeví pozitivní výsledek a po ukončení užívání léku bude proces obnovy chrupavky pokračovat.
Chirurgická léčba koxartrózy
Chirurgická intervence se uchýlí k výrazné destrukci chrupavkové tkáně, nemožnosti její obnovy a nehybnosti kloubů. V některých případech je operace jediným možným způsobem, jak obnovit schopnost člověka chodit bez bolesti.
Endoprotetika je operace, při které se odstraní postižený kloub a nahradí se umělým analogem, endoprotézou. Tvar endoprotézy připomíná skutečný kloub, plní všechny funkce kloubu a snese velké zatížení při chůzi, běhu atd.
Životnost endoprotézy
Jako každá věc má i endoprotéza svou životnost. Opotřebení endoprotézy závisí na zatížení a pohyblivosti. Nadměrná hmotnost výrazně zvyšuje zatížení a životnost protézy bude asi 10 let. Při střední zátěži a pohyblivosti vydrží endoprotéza asi 15 let. Existují také modely protéz, jejichž životnost je 20-25 let, ale jejich hlavní nevýhodou je vysoká cena.
Po opotřebení endoprotézy je nutné provést druhou operaci k její výměně. Výměnu protézy však komplikuje fakt, že kyčelní kost časem ztenčuje a vzniká problém s upevněním protézy. Proto, abychom se vyhnuli opakovaným endoprotetikům, je nutné co nejdéle používat konzervativní metody léčby.
Za zmínku stojí rizika náhrady kyčelního kloubu – počet úmrtí po operaci je 1–2 %.
Rehabilitace po endoprotetice
Operace náhrady kloubu je poměrně složitá a bude nějakou dobu trvat, než se obnoví ztracená pohyblivost. Období zotavení zahrnuje metody, které posilují tělo: masáže, gymnastika a dechová cvičení. Objem a složitost zátěží je třeba zvyšovat postupně, aby si tělo zvyklo na všechny změny.
Zdravé stravování také urychluje proces hojení. Doporučuje se zařadit do stravy potraviny bohaté na fosfor a fosfolipidy, protože jejich vlastnosti přispívají k obnově chrupavkové tkáně.
Doba rehabilitace trvá asi 6 měsíců. Pacient je v nemocnici na pozorování 5 až 10 dní. Poté se provádí soubor rehabilitačních opatření zaměřených na posílení kyčelních svalů. Nejprve bude muset pacient chodit s berlemi, poté s holí a nakonec sám bez jakékoli opory.
Na konci rehabilitačního období se pacientovi vrací ztracená pracovní schopnost a radost ze snadné chůze!
Prevence koxartrózy
K prevenci koxartrózy je nutné:
- dodržovat aktivní životní styl (provádět ranní cvičení, krátké procházky);
- nevěnujte se sportu profesionálně;
- udržovat vyváženou stravu, protože to pomáhá vyhnout se přírůstku hmotnosti, což způsobuje další stres na klouby;
- absolvujte kurz chondroprotektorů jednou za 1-2 roky po 40 letech (v případech rodinné predispozice ke koxartróze nebo poranění kloubů).